Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cộng hưởng từ não tủy và kết quả điều trị bệnh viêm não tủy rải rác cấp tính tại Bệnh viện nhi Trung ương

Chuyên ngành: Nhi khoa

Tên hướng dẫn: PGS.TS. Nguyễn Văn Thắng

Tên tác giả: ĐINH THỊ THU PHƯƠNG

Viêm não tủy rải rác c p tính (Acute disseminated encephalomyelitis – ADEM) là m t bệnh não qua trung gian miễn dịch ở trẻ em xu t hiện sau khi nhiễm virut như sởi, quai bị, thuỷ đ u, rubella... nhưng bệnh cũng c th xảy ra sau nhiễm vi khuẩn, ký sinh trùng hay tiêm vacxin hoặc th m chí là tự phát. Bệnh viêm não tủy rải rác c p (VNTRR) là bệnh không phổ biến, với tỷ lệ được ước lượng ở California là 0,4/100.000 dân/ n m ở Canada 0,2/100.000 dân/n m [1].
Bi u hiện lâm sàng và c n lâm sàng của bệnh r t đa ng. Trước kia, các bác sỹ chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào sự xu t hiện triệu chứng thần kinh và hình ảnh tổn thương ch t trắng đa ổ, t ng tín hiệu trên xung T2W và FLAIR trong phim c ng hưởng từ (CHT), sau khi đ l i trừ các bệnh lý khác. Gần đây, nhóm nghiên cứu bệnh xơ cứng rải rác Nhi khoa Qu c tế (International Pediatric MS Study Group - IPMSG) bao gồm các thầy thu c, chuyên gia thần kinh nhi khoa và chuyên gia thần kinh người lớn v di truy n, dịch tễ, tâm thần kinh đi u ư ng và miễn dịch đ đ xu t các tiêu chuẩn chẩn đ n bệnh VNTRR cho trẻ ưới 10 tuổi [2]. Mặc dù v y, trong thực tế lâm sàng đôi khi bệnh VNTRR tái phát cũng r t khó phân biệt với bệnh xơ cứng rải rác (multiple sclerosis: XCRR) [1]. Hiện nay, đi u trị bệnh VNTRR dựa trên cơ chế bệnh sinh của bệnh tương tự như bệnh XCRR, chủ yếu là sử dụng Steroid và ti m tĩnh m ch globulin miễn dịch. a s bệnh nhân mắc bệnh VNTRR hồi phục hoàn toàn, m t s trường hợp hồi phục nhưng còn tồn t i di chứng và có tới 5% bệnh nhân tử vong [3].
T i khoa Thần kinh, Bệnh viện hi Trung Ương đ chẩn đ n đi u trị cứu s ng và h n chế nhi u di chứng thần kinh cho trẻ bị bệnh VNTRR từ
2
nhi u n m nay. Tuy nhi n đến nay t i Việt Nam gần như chưa c nghi n cứu nào v đặc đi m lâm sàng và xét nghiệm cũng như đ nh gi kết quả đi u trị bệnh này ở trẻ em ngoài m t báo cáo v 6 trường hợp bệnh nhi n m 2013 của ỗ Thị Thanh ương [4]. Vì v y, tôi thực hiện đ tài với mong mu n hi u rõ hơn v đặc đi m lâm sàng, tổn thương n h ặc tủy trên hình ảnh c ng hưởng từ, chẩn đ n x c định bệnh, giải ph p đi u trị hợp lý, kết quả và ti n lượng bệnh tr n hướng d n đi u trị bệnh của y v n thế giới. Nghiên cứu được thực hiện với t n đ tài là: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cộng hưởng từ não tủy và kết quả điều trị bệnh viêm não tủy rải rác cấp tính tại Bệnh viện nhi Trung ương”.
Nghiên cứu được đưa ra với hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cộng hưởng từ não tủy bệnh viêm não tủy rải rác cấp tính.
2. Nhận xét kết quả điều trị bệnh viêm não tủy rải rác cấp tính.

Xem chi tiết

Atlas Netter Giải Phẫu Người 2012 (Ấn bản lần V)

Chủ biên: Cố GS. Nguyễn Quang Quyền, Frank H. Netter

Nhà xuất bản: ELSEVIER, NXB Y Học

Năm xuất bản: 2012

Ngôn ngữ: Tiếng Việt

Giới thiệu

Ấn bản lần thứ năm của cuốn Atlas giải phẫu người của Frank H.Netter đã được cập nhật bởi đội ngũ cố vấn biên tập của Jenifier K.Brueckner, Stephen W. Carmichiael, Thomas R.Gest, Noelle A.Granger, John T.Hansen và Anil H.Walji. Chúng tôi đã rà sóa, sửa đổi và cập nhật từng phần một của cuốn sách. Trong cuốn sách này. những hình ảnh X-quang, hình ảnh chụp cắt lớp điện toán, mạch đồ cắt lớp điện toán và cộng hưởng từ được bổ sung, điều đó phản ảnh tầm quan trọng của hình ảnh học chuẩn đoán đối với giải phẫu lâm sàng và y học. Trong lần xuất bản này, 45 trang hình được sửa đổi để thể hiện sự liên quan giải phẫu chính xác hơn, 290 trang hình được chú thích lại và có thêm 17 trang hoàn toàn mới. Những chét tác nghệ thuật tuyệt vời cho ấn bản này dã được sáng tác bởi bác sỹ Carlos A.G.Machado, người đã tham gia vào các minh họa của Netter hơn 10 năm. Thuật ngữ giải phẫu, các thuật ngữ lâm sàng cũng được cập nhật mới nhất và trên riêng thường được sử dụng cũng được thêm. Thiên tài thể hiện trong các bức vẽ của Netter là ở chỗ Giải phẫu học được khắc họa một cách rõ nét, chân thực và có thể liên hệ được với lâm sàng mà vẫn giữ được cân vằng giữa sự phức tạp và tối giản. Chúng tôi cố gắng giữ những nguyên tắc trong khi sáng tác những hình nới cho lần ấn bản này. Cuối cùng, một số trang hình thích hợp được sắp xếp thành những trang đôi để tạo điều kiện dễ dàng cho sự so sánh, đối chiếu những yếu tố liên quan được minh họa.

Xem chi tiết

Sai số khi vẽ phim sọ nghiêng cephalometry với phần mềm vẽ phim v-ceph

Năm xuất bản: 2015

Số xuất bản: 6

Tác giả: Võ Thị Thúy Hồng, Trịnh Đình Hải

Nhận xét sai số khi vẽ phim sọ nghiêng với phần mềm V - Ceph. 123 phim sọ nghiêng Cephalometry được vẽ bởi 4 bác sỹ nắn chỉnh răng có ít nhất trên 3 năm kinh nghiệm vẽ phim truyền thống. Mỗi phim được vẽ hai lần bởi cùng một người đo, 10% tổng số phim được rút ra một cách ngẫu nhiên và được vẽ lại bởi 1 bác sỹ khác. 21 chỉ số xương, răng và mô mềm trên phim sọ nghiêng được tiến hành đo. Kết quả cho thấy trong 21 chỉ số đo các bác sỹ có số lượng các chỉ số sai số có ý nghĩa thống kê là rất khác nhau: lớn nhất là 8 chỉ số và nhỏ nhất là 0. Mức độ sai số lớn nhất có ý nghĩa thống kê là 1,688 ± 3,024 đơn vị đo. Sai số khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai người đo khác nhau là 2 trong 21 chỉ số. Sử dụng phần mềm vẽ phim V - Ceph sai số giữa các lần đo ở cùng một người đo và giữa hai người đo khác nhau là rất khác nhau và sai số ở mức lớn.

Xem chi tiết

Nghiên cứu ứng dụng ống soi mềm trong vi phẫu thuật nang dây thanh

Chuyên ngành: TAI MŨI HỌNG

Tên hướng dẫn: PGS.TS. Lương Thị Minh Hương

Tên tác giả: LÊ PHƯƠNG TÌNH

Nang dây thanh là một loại tổn thương lành tính ở lớp mô đệm, dưới niêm mạc dây thanh. Đây là bệnh hay gặp, chiếm tỷ lệ tương đối cao trong các tổn thương lành tính dây thanh. Theo một số nghiên cứu thì chiếm khoảng 14 - 16% các khối tổn thương lành tính dây thanh [1], [2].
Nang dây thanh gây ra khàn tiếng, biến đổi âm sắc, nói chóng mệt, gây khó khăn trong giao tiếp hoặc hoạt động nghề nghiệp. Nang dây thanh có thể gặp cả hai giới, nguyên nhân chính là do hoạt động của dây thanh một cách quá mức, do viêm nhiễm vùng mũi họng hay do trào ngược họng thanh quản [3], [4], [5]…
Ngày nay việc chẩn đoán nang dây thanh không khó nhờ có nhiều thiết bị được ứng d ng trong thăm khám và chẩn đoán bệnh lý nang dây thanh như nội soi ống cứng, nội soi ống mềm….
Soi hoạt nghiệm thanh quản đã được ứng d ng ở bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương để chẩn đoán bệnh lý dây thanh. Đây là phương pháp đánh giá sự rung động của dây thanh b ng nội soi dưới ánh sáng nhấp nháy strobe . Soi hoạt nghiệm cho thấy hình ảnh một cách r nét hơn về sóng niêm mạc, tính đối xứng và sự khép thanh môn mà dưới nội soi ánh sáng thường không quan sát được.
Việc điều trị nang dây thanh bao gồm điều trị các ổ viêm nhiễm kế cận, điều trị chống trào ngược họng- thanh quản và luyện giọng.
Phẫu thuật cắt bỏ nang là phương pháp điều trị thường được áp d ng đối với nang dây thanh, có nhiều phương pháp để phẫu thuật trong đó có thể phẫu thuật qua ống soi mềm. Ống soi mềm có kích thước nhỏ, mềm nên có thể đưa qua đường mũi, ít gây khó chịu cho bệnh nhân, dễ sử d ng do có thể uốn cong để đi vào các vùng mà ống soi cứng khó có thể soi được.

Để đánh giá hiệu quả của ống nội soi mềm trong phẫu thuật nang dây thanh chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên ng dụng ống soi mềm trong vi phẫ th ật nang dây thanh”.
Mục iêu:
1. Đối hiế một số i m âm s ng, nội soi v nội soi ho t nghi m trong nang dây thanh.
2. Đ nh gi ết sử dụng ống mềm vi phẫ th ật nang dây thanh q a nội soi v nội soi ho t nghi m.

Xem chi tiết

Giá trị trung vị của AFP, hCG, uE3 với kỹ thuật miên dịch hoá phát quang trong sàng lọc trước sinh

Năm xuất bản: 2012

Số xuất bản: 3.3

Tác giả: Nguyễn Thị Quỳnh Thơ, Trần Thị Thanh Hương

Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định giá trị trung vị của AFP, hCG, uE3 trong huyết thanh mẹ của các tuần thai 15→19 bằng kỹ thuật miễn dịch hoá phát quang trên máy Immulite 2000. 2. So sánh giá trị trung vị thu được với các giá trị trung vị của người châu Á trong phần mềm Prisca 4.020 (Mỹ). Kết quả cho thấy, Median AFP và uE3 tăng tỷ lệ thuận theo tuần thai từ tuần 15→ 19: AFP là 38,2→71,4 (ng/ml); uE3 là 2,67→ 5,7 (ng/ml). hCG giảm dần theo tuần thai, từ 15→ 19 tuần: 46,11→ 25,77 (ng/ml). – Khi chưa hiệu chỉnh cân nặng: nồng độ AFP và hCG của nghiên cứu cao hơn so với giá trị trung vị của người châu Á do hãng cung cấp (p<0,05.) trong khi nồng độ uE3 thấp hơn (p<0,05). Sau khi đã hiệu chỉnh cân nặng không còn sự khác biệt giữa các giá trị trung vị của kết quả nghiên cứu và của người châu Á do hãng cung cấp (p<0,05).

Xem chi tiết

Ảnh hưởng của Acetylcystein và Cimetidin đến tổn thương gan do Paracetamol gây ra trên thực nghiệm

Năm xuất bản: 2012

Số xuất bản: 3.2

Tác giả: Nguyễn Trọng Thông, Bùi Thị Hương Thảo, Đinh Quang Trường, Phạm Thị Vân Anh

Paracetamol (PAR) là thuốc hạ sốt, giàm đau được dùng ngày càng phổ biến ở nước ta cũng như trên thế giới, cà ở dạng đơn chất và phối hợp. Ngộ độc PAR theo đó cũng ngày một tăng. Nghiên cứu đánh giá tác dụng hiệp đồng giữa cimetidin một chất ức chế CYP2E1 với chất làm tăng tổng hợp glutathion (N-acetyl cystein) trong bào vệ gan khỏi tổn thương do PAR gây ra trên chuột thực nghiệm. Kết quà cho thấy N-Acetylcystein phối hợp với cimetidin làm hạ ALT và AST (p<0,001)và làm giàm tổn thương gan trên đại thể cũng như vi thể, tương đương với silymarii N-Acetylcystein phối hợp với cimetidin có tác dụng silymarin liều 70mg/kg.

Xem chi tiết

Nghiên cứu tình trạng albumin máu và ảnh h¬ưởng của giảm albumin máu ở bệnh nhi tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương

Năm xuất bản: 2004

Số xuất bản: 6.1

Tác giả: Hồng Tuấn Hòa, Phạm Văn Thắng

Nghiên cứu mô tả tiến cứu 146 bệnh nhi tại khoa ĐTTC bệnh viện Nhi TW từ 02/2004 - 07/2004 về các chỉ tiêu cận lâm sàng: albumin máu, điện giải đồ, khí máu và huyết học vào thời điểm lúc nhập viện và sau khoảng 24 giờ. Khoảng trống ion âm (bao gồm kali), kiềm dư dịch ngoại bào, bicarbonate chuẩn, canxi huyết thanh được tính toán và điều chỉnh theo albumin máu. Tần suất giảm albumin máu lúc nhập viện là 56,2%; tỷ lệ tử vong nhóm giảm albumin máu là 56,1%, sự khác biệt về tỷ lệ tử vong của hai nhóm giảm và không giảm albumin máu chưa thấy có ý nghĩa thống kê. Sau khi điều chỉnh theo albumin tỷ lệ của khoảng trống ion âm tăng ( > 18 mmol/l) tăng từ 32,3% lên 46,0% (n = 189); toan chuyển hóa có khoảng trống ion âm tăng từ 62,0% lên 77,2% (n = 79). Mặt khác, cũng sau khi điều chỉnh theo albumin thì tỷ lệ canxi toàn phần huyết thanh >= 2 mmol/l tăng từ 51,2% lên 69,3% (n = 215).

Xem chi tiết

Tình hình ốm và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của trẻ em dưới 5 tuổi ở 28 xã

Năm xuất bản: 2003

Số xuất bản: 6

Tác giả: Nguyễn Thị Luyến, Trương Việt Dũng

Nghiên cứu được tiến hành tại 28 xã trên 7 vùng sinh thái. 1457 bà mẹ có con dưới 5 tuổi được phỏng vấn về các trường hợp ốm trong 2 tuần trước ngày điều tra (một năm tiến hành điều tra 4 đợt theo mùa) và tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh. Các tác giả đi đến kết luận sau: 1.Các triệu chứng / bệnh thường gặp ở trẻ em ốm là nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT), bệnh nhiễm trùng mắt, tiêu chảy, bệnh ngoài da, đau bụng không tiêu chảy… nói chung là các bệnh nhiễm khuẩn liên quan đến điều kiện v? sinh mụi tru?ng (VSMT) kém. Tần suất mắc bệnh ở trẻ em là 2 lượt / năm. 2. Chỉ có 56% các trường hợp trẻ ốm được khám và điều trị tại các cơ sở y tế, một nửa trong số này đến các cơ sở y tế tư, còn lại là đến các cơ sở y tế công cộng: trạm y tế xã, y tế thôn…. Cách tự mua thuốc về chữa vẫn còn phổ biến. 3. Các lý do có liên quan đến quyết định chọn nơi khám chữa bệnh g?m: sự tiện lợi (gần nhà), quen biết, trình độ chuyên môn tốt, thái độ tốt và giá cả. 4. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc không sử dụng hệ thống y tế công cộng: Về phía người cung cấp dịch vụ y tế: thiếu thuốc, thiếu lòng tin (trạm y tế), thiếu giường, đường xa (bệnh viện)…. Về phía người sử dụng: nghề nghiệp, văn hoá của các bà mẹ, những bà mẹ làm nghề nông nghiệp và có văn hoá từ cấp II trở lên có xu hướng đưa con đến các cơ sở y tế công cộng. Các bà mẹ làm nghề phi nông nghiệp và văn hoá thấp từ cấp I trở xuống có xu hướng sử dụng dịch vụ y tế tư nhân để chữa bệnh cho trẻ.

Xem chi tiết

MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ DÀY NỘI MẠC TỬ CUNG VỚI KẾT QUẢ CÓ THAI BẰNG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

Năm xuất bản: 2008

Số xuất bản: 5

Tác giả: Nguyễn Quốc Tuấn

Thụ tinh trong ống nghiệm là tiến bộ khoa học nổi bật của thế kỷ 20. Để đạt được tỷ lệ có thai cao thì ngoài yếu tố về mặt kỹ thuật, chọn phác đồ cho phù hợp...v..v, độ dày nội mạc tử cung là không thể bỏ qua vì đấy là yếu tố thuận lợi để phôi làm tổ dễ dàng khi được chuyển vào buồng tử cung. Mục tiêu: nhận xét về mối liên quan giữa độ dày niêm mạc tử cung với nồng độ estradiol trong máu ở ngày tiêm hCG với kết quả có thai bằng thụ tinh ống nghiệm. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu được thực hiện trên 294 trường hợp thụ tinh trong ống nghiệm. Kết quả: tuổi trung bình 32,6 ± 5,4, với thời gian vô sinh 6,4 ± 5,0 năm, 58,9% là vô sinh thứ phát. Thời điểm tiêm hCG để chọc lấy noãn thì nồng độ estradiol trung bình là 2378 ± 1335,9 pg/ml và nồng độ estradiol / noãn là 251,4 pg/ml. Kết luận: nồng độ estradiol càng cao thì nội mạc tử cung càng dày, 77,3% có nội mạc dày > 10mm nếu như nồng độ estradiol > 3000pg/ml. Tỷ lệ có thai lâm sàng ở nhóm có nội mạc > 10mm cao gấp 2,24 lần so với nhóm nội mạc ≤ 10mm.

Xem chi tiết