Kết quả điều trị rò nước Não Tủy Nền Sọ bằng phương pháp phẫu thuật nội soi qua Mũi Xoang

Chuyên ngành: Ngoại khoa

Tên hướng dẫn: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ

Tên tác giả: HOÀNG MINH TÂN

Ngày gửi: 17-11-2017 09:19 AM

Cập nhật cuối: 17-11-2017 09:19 AM

Upload bởi: Admin

Dung lượng: 0 Bytes


Vui lòng [Đăng nhập] để tải tài liệu này


ĐẶT VẤN ĐỀ

Rò nước não tủy sau chấn thương sọ não được Willis mô tả năm 1676, và chiếm 2-3%. Đây là một trong các biến chứng do vỡ nền sọ rách màng cứng, màng nhện và tạo sự thông thương giữa khoang dưới nhện với môi trường bên ngoài gây rò nước não tủy. Biểu hiện lâm sàng chính của rò nước não tủy do vỡ nền sọ có thể là chảy nước não tủy qua mũi hoặc thành sau họng (vỡ tầng trước), hoặc chảy nước não tủy qua tai (vỡ tầng giữa)...Nguy cơ lớn nhất của rò nước não tủy là VMN chiếm 7-30% các trường hợp, trong đó tỷ lệ tử vong chiếm 10% [1]. Trên thế giới, việc chẩn đoán và điều trị ngoại khoa rò nước não tủy đã được thực hiện từ những năm đầu thế kỷ XX, Grant (1923) [2] đề xuất nguyên tắc đóng màng cứng khi bị rách do chấn thương gây rò nước não tủy trên bệnh nhân 19 tuổi, trên phim chụp Xquang quy ước thấy có khí trong sọ và có đường vỡ qua xoang trán, Dandy (1926) [3] phẫu thuật vá thành công đóng lỗ rò nước não tủy ở nền sọ trước bằng cân căng cơ đùi. Eden, Taylor (1941) [4],[5],[6],[7] thông báo một số trường hợp mổ thành công phương pháp mở sọ trán, mở màng cứng, vá lỗ rò từ phía trong màng cứng. Tại Việt Nam, việc chẩn đoán và điều trị phẫu thuật rò nước não tủy cũng được quan tâm nghiên cứu. Dương Chạm Uyên (1966) đề cập tới biến chứng viêm màng não trên bệnh nhân rò nước não tủy, Phùng Văn Đức (1988) báo cáo 33 bệnh nhân rò nước não tủy do vỡ nền sọ trước được phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy và cho tới nay vẫn còn nhiều tác giả nghiên cứu về vấn đề này cũng như còn nhiều bàn cãi xung quanh vấn đề chẩn đoán cũng như  điều trị. Từ năm 1981 khi Wigand [8] lần đầu sử dụng nội soi để điều trị rò nước não tủy qua mũi, kĩ thuật này đã trở nên phổ biến trên thế giới do những lợi thế của nó như quan sát rõ hơn, đặt mảnh vá đúng vị trí, rút ngắn thời gian mổ. Phẫu thuật nội soi qua mũi giảm tối thiểu chấn thương trong mũi và bảo tồn cấu trúc xương nâng mũi và xương hàm mặt khác. Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi vá rò nước não tủy còn thực hiện ít và mới được làm trong những năm gần đây. Xuất phát từ tình hình thực tế trên chung tôi tiến hành đề tài “Kết quả điều trị rò nước não tủy nền sọ bằng phương pháp phẫu thuật nội soi qua mũi xoang” với 2 mục đích:

  1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh của rò nước não tủy qua nền sọ tầng trước
  2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật  rò nước não tủy tầng trước nền sọ bằng phương pháp nội soi  qua mũi xoang.