Đánh giá kết quả Hóa - Xạ trị đồng thời Ung Thư biểu mô Vảy Cổ Tử Cung giai đoạn IIB, IIIB tại bệnh viện K

Chuyên ngành: Ung thư

Tên hướng dẫn: PGS.TS. NGUYỄN VĂN HIẾU

Tên tác giả: TÔ ANH DŨNG

Ngày gửi: 22-11-2017 11:32 AM

Cập nhật cuối: 22-11-2017 11:32 AM

Upload bởi: Admin

Dung lượng: 0 Bytes


Vui lòng [Đăng nhập] để tải tài liệu này


ĐẶT VẤN ĐỀ

 

Ung thư cổ tử cung (CTC) là một trong những bệnh ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ nhiều nước trên thế giới, mặc dù các biện pháp sàng lọc, phát hiện sớm ung thư CTC đã được áp dụng nhưng tỷ lệ ung thư CTC giai đoạn muộn (IIB, III, IV) vẫn chiếm trên 50% số trường hợp ung thư CTC mới [1].

Phẫu thuật và xạ trị là các biện pháp điều trị chính cho ung thư CTC. Ở các giai đoạn sớm, ung thư CTC có tỷ lệ chữa khỏi cao bởi phẫu thuật hoặc xạ trị đơn thuần, hoặc phối hợp cả hai phương pháp và đạt kết quả sống thêm sau 5 năm từ 70 - 90%. Tuy nhiên, các bệnh nhân ở giai đoạn muộn như IIB, III, IV có kết quả điều trị tại vùng rất thấp và thường xuất hiện di căn xa, bất chấp kết quả điều trị tại vùng. Nhiều nghiên cứu đã công bố kết quả sống thêm sau 5 năm chỉ là 30 - 50% ở giai đoạn III và 20 - 30% ở giai đoạn IV [2]. Theo lý thuyết, hoá trị và xạ trị có một hiệu quả hợp lực. Nhiều thuốc hoá trị bao gồm Cisplatin đã chứng minh được rằng có tác dụng tăng hiệu quả xạ trị trên thực nghiệm in vitro. Cơ chế của sự tăng nhạy cảm xạ trị có thể là do các tế bào thiếu oxy nhạy cảm hơn nhờ tăng cung cấp oxy, kìm hãm sự tái tạo các tổn thương dưới liều chết của xạ trị, điều chỉnh tế bào đến pha nhạy cảm xạ trị hơn trong chu kỳ tế bào, tăng diệt tế bào. Nhằm mục đích tăng tỷ lệ kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống thêm của các bệnh nhân ung thư CTC giai đoạn muộn, nhiều thử nghiệm lâm sàng Hoá - Xạ trị đồng thời được thực hiện ở châu Âu - Mỹ trong những năm của thập kỷ 90. Gần đây, 5 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên pha III đã chứng minh rằng có sự tăng có ý nghĩa thống kê của tỷ lệ kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống thêm của Hoá-Xạ trị đồng thời với Cisplatin so với xạ trị đơn thuần, trong khi chỉ có duy nhất một thử nghiệm cho rằng không đạt được kết quả tốt nào về tỷ lệ sống thêm [3],[4],[5],[6],[7]. Mặc dù các thử nghiệm đạt kết quả tốt rất khác nhau về giai đoạn bệnh, liều xạ, phác đồ thực hiện Cisplatin và xạ trị, các thử nghiệm đều chứng minh rằng các lợi ích thu được về kết quả sống thêm  có ý nghĩa của phương pháp điều trị kết hợp đồng thời này. Các phân tích đa yếu tố cho cả 5 thử nghiệm lâm sàng trên đều chứng minh Hoá-Xạ trị đồng thời làm tăng có ý nghĩa thống kê về kết quả sống thêm nói chung và sống thêm không bệnh nói riêng, đồng thời làm giảm tỷ lệ thất bại tại vùng và di căn xa, kết quả giảm nguy cơ tử vong là 36% [3],[4].