Đánh giá kết quả điều trị U hạt Thanh Quản tái phát sau phẫu thuật bằng PPI và tiêm CORTICOID vào tổn thương

Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng

Tên hướng dẫn: PGS.TS. LƯƠNG THỊ MINH HƯƠNG

Tên tác giả: NGUYỄN THỊ HẢO

Ngày gửi: 10-11-2017 01:55 PM

Cập nhật cuối: 10-11-2017 01:55 PM

Upload bởi: Admin

Dung lượng: 0 Bytes


Vui lòng [Đăng nhập] để tải tài liệu này


ĐẶT VẤN ĐỀ

 

U hạt thanh quản là tổn thương lành tính của thanh quản, thường gặp ở một phần ba sau của dây thanh (vùng mấu thanh), hình thành do sự quá phát tổ chức hạt từ vết loét trên niêm mạc thanh quản, có thể ở một bên hoặc cả hai bên. Bản chất của quá trình hình thành u hạt thanh quản là phản ứng tự sửa chữa, trong đó lớp biểu mô vảy còn nguyên vẹn hoặc loét được lấp đầy bởi mô hạt hoặc xơ hóa [1].

Nguyên nhân hình thành u hạt thanh quản đã được nghiên cứu trong nhiều năm, đa số các tác giả đều đồng thuận về yếu tố nguy cơ của u hạt thanh quản gồm: lạm dụng giọng, bệnh trào ngược họng – thanh quản, tiền sử đặt ống nội khí quản gây chấn thương vào vùng mấu thanh [2]. Những yếu tố nguy cơ này gây ra tình trạng viêm mạn tính của thanh quản. Trong một số trường hợp u hạt thanh quản được cho là vô căn vì rất khó để tìm được nguyên nhân rõ ràng. Việc xác định nguyên nhân và yếu tố nguy cơ là cần thiết để tiên lượng và có hướng điều trị hợp lý. Phẫu thuật lấy bỏ u hạt được chỉ định để xác định chẩn đoán mô bệnh học hoặc khi kích thước u hạt lớn ảnh hưởng đến đường thở hoặc phát âm. Tuy nhiên tỷ lệ tái phát u hạt sau phẫu thuật khá cao. Theo một nghiên cứu hồi cứu của Ylitalo và Lindestad, tỷ lệ tái phát của u hạt thanh quản sau phẫu thuật cao từ 50% - 92% [3], [4]. Trên thế giới có nhiều biện pháp được khuyến cáo trong điều trị u hạt tái phát: thuốc ức chế bơm proton (proton pump inhibitor – PPI), thay đổi lối sống, luyện giọng, hoặc hít triamcinolone, tiêm corticoid tại chỗ, tiêm botilinum toxin… tuy nhiên kết quả còn chưa được thống nhất. Thuốc PPI đã được các tác giả trên thế giới sử dụng trong điều trị u hạt thanh quản từ 1992. Cùng với thay đổi lối sống, PPI được chứng minh là phương pháp có hiệu quả trong điều trị u hạt, dung nạp tốt ở bệnh nhân và được khuyến cáo hiện nay, tuy nhiên tỷ lệ tái phát vẫn còn cao và thời gian điều trị dài [5].